第3讲慢性肾小球肾炎病人的护理
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.发病的起始因素是免疫介导炎症。
2.以青、中年男性居多，临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。
3.辅助检查
(1)尿检查：蛋白尿+～+++，24小时尿蛋白定量常在1～3g，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿，尿比重多在1.020以下。
(2)血液检查：白蛋白降低，血脂升高，内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血沉增快，血免疫复合物阳性，补体正常或下降。
4.治疗原则：防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状及防止严重并发症为主要目的。
(1)避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。
(2)低蛋白、低磷饮食，应选优质蛋白食物。
(3)水肿、高血压病人应限制盐(<3g/d)的摄入。
(4)利尿、降压、抗凝治疗。
5.护理措施：
①蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为优质蛋白质。
②饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。
③盐每天1～3g.
【进阶攻略】
管型尿的分类及其临床常见疾病的总结：
颗粒管型：慢、急性肾小球肾炎
透明管型：肾实质损害
红细胞管型：肾脏出血、急性肾炎
脂肪管型：慢性肾炎、肾病综合征
蜡样管型：慢性肾炎晚期(慢性肾衰竭期)
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.慢性肾炎合并氮质血症患者的健康指导，应告知每日蛋白质的摄入量为
A.0.2～0.5g/kg
B.0.6～0.8g/kg
C.0.9～1.0g/kg
D.>1.2g/kg
E.适当增加蛋白摄入量
2.慢性肾炎治疗的主要目的
A.消除蛋白尿
B.消除血尿
C.控制感染
D.应用血小板解聚药
E.防止或延缓肾功衰竭
二、A2型选择题
1.男，34岁。血压持续增高1年以上，中度浮肿，尿蛋白常“++～+++”，管型“+”，最大可能诊断为
A.急性肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.慢性肾盂肾炎
D.输尿管结石
E.肾结核
2.某患者既往曾有肾小球肾炎史，因病情稳定而坚持上班工作。近日，在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而有效地缓解症状，你考虑下列哪项措施最佳
A.卧床休息
B.低盐饮食
C.利尿降压
D.激素疗法
E.中医疗法
3.患者，男性，32岁，慢性肾小球肾炎。为减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态，护士为患者选择的饮食为
A.低蛋白、低磷饮食
B.低蛋白、低磷、低钠饮食
C.高蛋白、低磷、低钠饮食
D.高蛋白饮食
E.高蛋白、低磷饮食
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B.慢性肾炎饮食：帮助病人制订合理的饮食计划：①蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为优质蛋白质。②饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。③盐每天1～3g，并补充多种维生素。
2.【答案及解析】E.慢性肾炎的治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状及防止严重并发症为主要目的。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】B.本题考查慢性肾小球肾炎的诊断。慢性肾小球肾炎多见于青中年男性，病程迁延1年以上，主要临床表现为血尿、轻中度蛋白尿、水肿和高血压，实验室检查尿蛋白(+～+++)，可以见到管型，且以蛋白尿为特征表现。所以本题符合慢性肾小球肾炎的诊断。
2.【答案及解析】C.本题考查慢性肾小球肾炎的治疗。慢性肾小球肾炎的主要目的是防止或延缓肾功能的恶化，高血压是慢性肾炎进展、肾功能恶化的重要诱因。本病例中高血压是病情恶化的诱因，因此控制高血压是最佳措施。
3.【答案及解析】B.低蛋白、低磷、低钠饮食可以降低肾小球内高压、高灌注和高滤过状态，延缓肾小球的硬化和肾功能的减退。
